Северное Страховое Общество. Страхование от огня. Расчет на принятое страхование имущество. Село Гутово, Кайлинской волости, Томской губ.
1916, город: Бутово, Томской губ., формат: 25 х 36 см, состояние: Удовлетворительное. Мелкие надрывы и утери без потерь текста по периметру. . На имя жены протоирея Августе Федосеевне Виссоновой. С нефтяным двигателем: Мукомольная мельница, и мукомольные машины на сумму 4050 рублей. Сегодня Гутово — село в Тогучинском районе Новосибирской области. Входит в состав Гутовского сельсовета. Селение Гутовское появилось в Томском уезде Томской губернии в первой половине XIX века. Очень редкий вид бланка - нет в знаменитом каталоге Федора Иванкина.